[母婴专家博客]家长必知!儿童眼科的检查重点

陈品芳 ,陈祐瑲/2019-07-03/ 分类:专家博客/阅读:
很多家长担心小朋友天生有高度近视、远视、或散光,会希望更早得知孩子的屈光状况(亦即眼睛的光学度数)。事实上,视力跟度数是两回事,视力需要小朋友配合才能量测出来,但度数却可以被动地检测得知,所以两者的年龄限制并不相同。 长期以来,多数人习惯用 ...

很多家长担心小朋友天生有高度近视、远视、或散光,会希望更早得知孩子的屈光状况(亦即眼睛的光学度数)。事实上,视力跟度数是两回事,视力需要小朋友配合才能量测出来,但度数却可以被动地检测得知,所以两者的年龄限制并不相同。

长期以来,多数人习惯用视力变化侦测孩童近视的发生,但视力与度数之间并非线性关系,请参考「视力-度数示意图」解说:

[母婴专家博客]家长必知!儿童眼科的检查重点

1. 高度远视不一定视力最好。
2. 视力好不一定就是远视。
2. 轻度远视通常有不错的视力。
3. 在光学上,零度通常能对应到最佳视力。
4. 即便是真性近视达五十度,仍可能对应到1.2的好视力。
5. 即便已经真性近视一百度,仍可能比出1.0的正常视力。
6. 当视力逐渐变成异常,可能已经累积相当的近视度数了。
度数只是决定视力的其中一个因素。视力是不稳定的波动数值,视力变化可说是度数的落后指标;传统上只盯着视力数据追踪近视,常有时间落差而造成误判,由此可见,视力本身实在不适合当作侦测近视的理想工具。


先散瞳再验度数才准确

由于小朋友的眼睫状肌容易用力造成假性近视,如果不以药物放松睫状肌,那么验出来的度数通常存有很大的差异,所以需要先点散瞳剂再验度,才知道去除调节力干扰的真实度数为何。虽然我们可以试着从一系列的视力与散瞳前度数去约略推估孩子的屈光变化,但仍可能出现误判,所以最好还是能定期接受散瞳验光检查。
对于儿童眼科来说,散瞳验光可说是最重要的检查项目了。


大医院、小诊所都可以准确验光,重点在于散瞳检测

坊间传言「大医院验光才会准、小诊所验光不准确」,这是个刻板偏颇的误解,若在大医院不做散瞳验光其实也不见得准确,在小诊所如果做好散瞳验光,一样可以验到很准确的参考度数。一般眼科诊所应该都可以做散瞳验光检查,并不需要特别的尖端设备,只要经由医师诊疗后安排医嘱即可进行。
那么,会不会发生到眼科检查却没有散瞳验光的情况呢?在临床上有几种可能性:第一,可能孩子当时不适合散瞳验光,例如哭闹、配合度不佳,或眼睛有发炎感染肿胀等情形,就可以等待下次再安排;第二,由于安排散瞳验光前后需要半小时至一个小时的门诊时间,若当天时间不足,医师便会视情况再安排后续的检查机会。


Dr.陈的叮咛

医师开散瞳剂说带回家点,下次再验度数,这样OK吗?
虽然当场散瞳验光是常见的临床检查模式,但因为孩子的调节力极强,只用短效散瞳剂不一定能马上测到最接近无调节力的真性度数。
有些医师习惯让孩子先使用至少一周的长效散瞳剂连续抑制调节力数日,再回诊验度数会更为准确;不过即使是高浓度Atropine,下次直接验度数仍可能测到一部分的假性度数(因前一晚使用Atropine,隔天仍会有一部分调节力回弹现象),最理想的情况,应该是现场再点过短效散瞳剂会更为可靠。然而,要孩子连续点一周乃至一个月的高浓度长效散瞳,大部分都难以忍受其畏光、近距模糊的副作用而放弃。
另一个折衷方法:可以先点数日的低浓度散瞳剂放松一部分的调节力,下次再当场补强短效散瞳剂,这样就可以验到颇为精确的度数。也有医师会事先开立短效散瞳剂供下次来院前自行在家施点,减少小朋友在眼科受检的焦虑并节省候诊时间,不失为另一个可行、变通方法。
 

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