【儿童疾病】儿童咳嗽不停的常见原因

徐嘉贤/2019-07-25/ 分类:儿童疾病/阅读:
在孩子生病众多症状里面,除了发烧外,「咳嗽」对于孩子跟父母来说,影响最深、最有感觉。怎么说呢? 如果孩子咳嗽有痰、晚上可能睡不着、咳到快要吐、脸红耳赤,晚上咳嗽咳到把全家人都吵醒,隔天精神又不好、父母又要上班,父母是不是心里面也会很烦恼? ...

在孩子生病众多症状里面,除了发烧外,「咳嗽」对于孩子跟父母来说,影响最深、最有感觉。怎么说呢?

如果孩子咳嗽有痰、晚上可能睡不着、咳到快要吐、脸红耳赤,晚上咳嗽咳到把全家人都吵醒,隔天精神又不好、父母又要上班,父母是不是心里面也会很烦恼? !

尤其是吃了一阵子的药,若没什么改善,更是头大,「到底为什么?」

奶爸Dr.把儿童常见的原因整理一下:

【儿童疾病】儿童咳嗽不停的常见原因

#霉浆菌

在临床当中,咳嗽咳了一两个礼拜以上,吃过药却没有太多改善,但是孩子却精神很好,没有太明显的流鼻涕,则要考虑是否霉浆菌的可能性

在国外,霉浆菌这个细菌标准的年龄层为:学龄儿童,但是在台湾的密集都会型态的团体生活:安亲班,托儿所,幼幼班的体系当中,已经把年龄层往下扩及。

教科书上说,典型会引起肺炎,但是有个统计显示:大约只有3-10%会进入肺炎皆段,大多数是支气管发炎,并非所有都会严重肺炎

霉浆菌有一个特点,它少数会合并关节疼痛或肚子痛、皮肤疹、甚至中枢神经系统症状。

霉浆菌初期会喉咙痛,可能会发烧,很像一般的感冒。

「霉浆菌不治疗不吃药,会不会好?」

会好,迟早的事,但是要有心里准备,要咳好几个星期甚至几个月。

如果真的已经咳嗽咳到吐,也用过支持性疗法(症状治疗),而效果不甚理想。小朋友晚上睡眠不安稳,也同时影响到爸妈的身心灵,体力、精神已经透支的话,那就干脆咬牙治疗一下吧。

治疗方式,不外化痰、适当的止咳、以及红霉素或日舒等抗生素。

#气喘

说到气喘,大家一定很恐惧,而且大部分的家长的心态是:「我的孩子,不会是气喘,你吓不倒我的!」

「气喘跟我家小孩,一点都扯不上关系」

「什么?你说我小孩有气喘?你去吃___吧!没医德的医生!」

要一个父母接受自己的孩子是气喘,的确是不容易,因为「气喘」在大家的印象里面,有点像糖尿病一样,好像是很严重的慢性病,要一辈子用药,或者生活质量大受影响。

偏偏他却又是常常被低估的诊断,而且是慢性咳嗽一个很常见的原因。常常会被忽略。

在大家的印象里面,气喘就是喘、呼吸困难而已,但其实气喘发作,常常会以咳嗽来表现。

特征是:没太多痰(也可能会有痰),没什么感冒症状,有家族过敏病史(但不一定是气喘),通常是晚上干咳,运动之后更加厉害。

在理学检查当中,典型的例子呼吸会听到咻咻的喘鸣声。

治疗方式:支气管扩张剂、吸入型或口服类固醇、茶䃫硷类。还有现在在妈妈社团当中,讨论度非常高的「#欣流 」。

如果是运动型的气喘,可以在进行运动之前,先喷吸入型的支气管扩张剂。

#胃食道逆流

也是另外一个被低估或是忽略的常见原因。

「不是只有大人才会为食道逆流吗?」

其实在小孩子当中,也蛮常见的。以前在长庚,做支气管镜/内视镜的时候,发现孩子食道发炎、胃食道逆流的比例还比想象中都要高。但是这个原因,不好诊断,倒是有一些临床的特征可以辅助判断

#鼻窦炎

「鼻窦炎也会咳嗽?」

对,还有典型的甚至会表现出脸部肿胀/额头疼痛,眼窝疼痛,口臭的症状。

特征是大部分在晚上会发生

咳嗽的声音,可能会干咳、也可能会有痰的声音。

#中耳炎:

「中耳炎为什么会引起咳嗽呢?明明是耳朵的问题呀!」

在人体里面,咳嗽感应神经,分布在很多地方,除了喉咙、气管、肺部以外,还在横膈膜、食道、胃和耳朵里面,也有分布着咳嗽感应的神经。

这就是为什么,我们挖耳朵时,也会有想咳嗽的奇特感觉。

中耳炎是一个很讨厌的疾病,一旦发生,不少比例以后会反反覆覆出现,困扰着孩子跟父母。

「中耳炎一定会痛吗?」不一定。

「中耳炎一定会发烧吗?」不一定。

跟大家印象当中:「中耳炎一定会又痛又烧」,是不一样的,所以增加了父母察觉上的困难。这需要借助耳镜才能确定诊断

#支气管炎 #细支气管炎

急性支气管炎也是常常造成儿童咳嗽的原因,特征是有痰音,也可能会夜咳

细支气管炎,大部分在一岁半至两岁以内的小婴儿会出现,比较细小的气管因为感染,暂时性的气管收缩,表现很像气喘,通常都会把父母弄得神经紧绷。

#空气污染

这是一个比较新的概念,二手烟/三手烟、空气污染也会造成咳嗽。奶爸Dr.在门诊有留意到,只要空气质量很差,咳嗽的病患就会大增。这些当然有一部分是过敏,有一部分真的是感冒,也有部分却是单纯因为空气质量不佳,刺激到呼吸道。

但是这种咳嗽最难解决。因为空气是无形、而且到处都有。而且要身边的家人/长辈/邻居戒烟,也不是一件那么容易的事情。

你说空气清净机有没有帮助?

空气清净机固然有多少帮助,但是绝对不是一个根治或治疗的方法,而且就算是关在家里不出门,还是没办法完全阻隔。

#抽搐 #托瑞氏症

过渡性(暂时性)抽搐provisional tic。他们的确会有些挤眉弄眼、喉咙发出奇怪的声音,表现会很像过敏性结膜炎、鼻子发炎、慢性咳嗽。也常常会被当作「坏习惯」

顾名思义,过度/暂时性抽搐的症状,是暂时的,不超过一年,但在临床上有些时候被过度解读成托瑞症Tourette Syndrome 。

奶爸Dr.近几年在门诊中发现,往往在还没有超过一年的时候,孩子就可能会被贴了托瑞氏症的标签。

临床上观察到不少比例的孩子,在不到一年的时候,就自动缓解。所以托瑞氏症的比例应该是比实际上的低

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