怀孕期间不可轻忽的妊娠糖尿病

陈淑丽/2019-06-18/ 分类:孕期疾病/阅读:
小珍年届43岁,第一胎怀孕是人工受孕。但这次却自然受孕,再次拥有第2胎小孩,全家人原本欢欢喜喜的准备迎接新的家庭成员,没想到28周时做「 妊娠糖尿病 筛检」,医师竟宣判小珍有妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus),简直晴天霹雳!经由新陈代谢内 ...

  小珍年届43岁,第一胎怀孕是人工受孕。但这次却自然受孕,再次拥有第2胎小孩,全家人原本欢欢喜喜的准备迎接新的家庭成员,没想到28周时做「妊娠糖尿病筛检」,医师竟宣判小珍有妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus),简直晴天霹雳!经由新陈代谢内分泌科谢明家医师转介远距健康咨询中心,帮小珍进行24小时居家血糖远距健康及体重管理,经过每日三餐及睡前血糖配对监测,目前血糖、体重控制稳定。

怀孕期间不可轻忽的妊娠糖尿病

什么是妊娠糖尿病?

随着现在妇女怀孕年龄的增加,妊娠糖尿病发生率也跟着增加,40岁以上的孕妇,发生率可高达35.4%。「妊娠糖尿病」是指孕前没有糖尿病病史,但在怀孕时却出现高血糖的现象,它的发生率约1%~3%。主要是因为怀孕时,碳水化合物的代谢变化,会随着怀孕期的增加、人类胎盘泌乳素(HPL)、动情素及黄体素等荷尔蒙分泌浓度的升高而改变,造成身体对碳水化合物产生了耐受性不良而使得血糖偏高,身体对胰岛素的阻力增加,胰岛素的需求量变高,妊娠糖尿病也就这样形成。妊娠糖尿病一般可以分为两种,一种是通常在怀孕前,就已经是诊断为糖尿病;另外一种则是在怀孕期间才发生或首次被诊断出有耐糖不良(指血糖在吃完糖后会不正常升高)的情况。
患有妊娠糖尿病的孕妇一般没有明显的症状。如果出现症状,最明显的就是「三多一少」:多吃、多喝、多尿,体重却减少。由于体内葡萄糖不能被很好的利用,又分解过快,体能无法得到充分补充,因此妊娠糖尿病的孕妇常会感觉很疲乏;加上血液中、尿中葡萄糖的含量明显增加,因此很容易产生感染问题,包括真菌感染。

妊娠糖尿病的诊断:

依据美国糖尿病学会(ADA)的建议,所有的孕妇在怀孕第24-28周期间应该例行做「妊娠糖尿病筛检」。
彰基医院的筛检试验是:请孕妇口服以50公克葡萄糖泡成200 ml的糖水,不必禁食或空腹,待一小时后抽血,若血糖大于或等于140mg/dL,必须进一步接受口服葡萄糖耐量试验。

口服葡萄糖耐量试验:

检查前须禁食(6~8小时),检查前先抽一次血,然后再服用以75公克葡萄糖泡成300 ml的糖水,15分钟内喝完,然后分别在第一、二小时抽血检查。
检验结果:
1. 空腹≧92mg/dL
2. 一小时≧180mg/dL
3. 二小时≧153mg/dL
若以上抽血值有二项异常的话,即诊断为妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病的高危险群:

在母亲方面:高龄孕妇(≧40岁)、近亲有糖尿病家族史、肥胖(身体质量指数BMI超过30%)、曾有妊娠性毒血症、生产过巨婴、不明原因流产,生产损伤…等,都是妊娠糖尿病危险因子。在过去怀孕史中,新生儿方面有以下问题:死产或新生儿死亡、胎儿先天畸形,怀疑胎儿有过度成长等,也是此次怀孕的妊娠糖尿病危险因子。

妊娠糖尿病对妈妈的影响:

孕期血糖控制不良的妊娠糖尿病妇女,容易增加孕期并发症,以感染状况居多,例如膀胱炎、肾盂肾炎、皮肤疥疮、伤口感染、产褥感染、乳腺炎和阴道霉菌感染等,高血糖甚至会引起羊水过多和羊水感染,这些也都会导致早产的机会增加。而糖尿病引起的高血压在怀孕之后也可能会恶化引发妊娠高血压、手和脸水肿或是蛋白尿等。在第一型糖尿病孕妇,若是血液糖过高,但却无法让细胞使用,体内细胞就会利用脂肪为能量, 脂肪燃烧产物变成酮酸,如果积存过多,进而危及生命的情况就形成酮酸中毒,酮酸中毒症状有高血糖、恶心、呕吐、腹痛、尿中有酮酸等等症状,对母亲和胎儿都有一定程度伤害。

妊娠糖尿病对胎儿及新生儿的影响:

孕期血糖控制不良,容易造成胎儿在子宫内发育迟缓,甚至引起胎宝宝宫内窘迫,使窒息率增加,严重的还会发生缺血缺氧性脑病,遗留神经系统后遗症,严重可能死胎。由于胰岛素增加,促使胎儿新陈代谢率增加,耗氧量增加,胎儿在子宫内长期慢性的缺氧和酸中毒,刺激红血球生成,导致红血球过多,出生后过多的红血球很快被破坏掉,严重时会导致胎死腹中或出生后的呼吸窘迫症、低血糖、低血钙、低血镁、严重黄疸,也都可能导致新生儿死亡。
高血糖常使婴儿过度成长而造成巨婴的风险增大,需要剖腹产分娩的机会较大,早产、高血压等并发症也会增加剖腹产的机率。另外,孕期血糖控制不良也容易造成先天胎儿畸形,最常见的畸型是先天性心脏病,其次是中枢神经系统畸形,若初期血糖正常,在24周之后血糖才逐渐升高的话,畸形的比率就不会增加。

维持理想的血糖值

建议妊娠糖尿病孕妇的空腹血糖值应<95 mg>

妊娠糖尿病的饮食控制

良好的血糖控制,将可避免、减轻上述合并症。饮食的控制重点,其实妊娠糖尿病患者可食用任何食物,不过,前提是必须和营养师、妇产科医师进行配合,了解哪些食物会影响血糖。有了正确概念,再搭配血糖检测,即可让血糖稳定控制。
监测血糖值的时间点,建议孕妈咪需测量三餐之饭前与饭后2小时血糖。一般孕妇对饮食摄取会不太清楚,所以会在确诊后,先请营养师做卫教指导,协助评估平日的饮食摄取状态,教导如何看懂所购买食物的营养标示,同时也让孕妈咪了解哪些食物会影响血糖的波动,才能达到血糖稳定。若是仍无法将血糖控制好,才会建议注射胰岛素。
怀孕周期每日应摄取的热量,建议向专业营养师进行咨询。一般第一孕期的每天总热量需达1500大卡,这时期还不需要额外增加热量,采取均衡饮食即可。到了中、后期建议每天总摄取量增加为1800大卡;整个孕期建议一天总热量摄取不能低于1500大卡/天。应注意的是:一次摄取大量食物会造成血糖迅速上升,而空腹太久则容易制造酮体,因此妊娠糖尿病产妇应少量多餐、定时定量,并严格禁止减肥行为,以避免增加酮体。一天最少要补充1500∼2000C.C.的水分。
淀粉摄取时,少吃富含精致糖类的食品如:糖果、炼乳、蜂蜜、汽水、罐装或盒装的果汁,如此可使血糖较平稳。多摄取纤维质可以稳定血糖控制,富含纤维质的蔬菜类,一餐建议摄取量至少是一碗至一碗半,尤其当便秘时,更可选一些含纤维素较多的蔬菜,如竹笋、芥蓝菜、韭菜、韭菜花、高丽菜、花椰菜等,而米饭也可以加糙米、胚芽米、燕麦片、五谷饭等以取代精制白米。在水果方面,建议饭后两小时再吃,且以新鲜水果为主,尽量不要喝果汁和太甜的水果,尽量选择:西红柿、芭乐、苹果、木瓜等。
蛋白质方面,应摄取高生物价值蛋白质,例如:蛋、奶、深红色肉类、鱼类或植物性蛋白质。摄取动物性蛋白质如:猪肉、鸡肉,或鸭肉、鱼肉时,尽量摄取瘦肉,并将皮去掉。烹调方式可选用蒸、煮、卤、拌,尽量少油煎类或油炸类食物。
运动可以增加胰岛素的敏感性,且有助于血糖值控制之稳定。孕妇的运动以不负重为主,建议初期每日走路30分钟,后期每日15~20分钟。走路适合所有的妇女,每天走路15 ~ 20分钟可降低20-40mg/dL的血糖。不过若在运动过程中发现宫缩很明显,一定要马上停止。

是否会造成永久性糖尿病?

肥胖、妊娠糖尿病确诊时的血糖较高者、妊娠糖尿病在怀孕较早期就开始血糖异常者、产后6周所验的血糖在正常值的边缘者,将来有50%变成第二型糖尿病的机会。因此,建议曾患有妊娠糖尿病的孕妇,在生产后10年内都要定期做健康检查,控制饮食摄取和体重,调整规律生活作息,养成定期运动,预防成为第二型糖尿病患者。
初发现妊娠糖尿病孕妈咪也不要太担心,现在彰化基督教医院远距健康咨询中心,提供妊娠糖尿病孕妇24小时不间断的远距血糖健康照护,将会是您控制孕期健康的最佳选择。
 

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